1.急性肾功能衰竭的透析指征 紧急透析指征;急性肺水肿,或充血性心力衰竭;严重高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上,或心电图已出现明显异位心律,伴QRS波增宽。 一般透析指征;少尿或无尿2日以上;已出现尿毒症症状如呕吐、神志淡漠,烦躁或嗜睡;高分解代谢状态;出现体液潴留现象;血pH在7.25以下,实际碳酸氢盐在15mmol/L以下或二氧化碳结合力在13mmol/L以下;BUN≥17.8mmol/L,除外肾外因素引起,或Scr≥442μmol/;对非少尿患者出现体液过多、球结膜水肿、心脏奔马律或中心静脉压高于正常,血钾5.5mmol/L以上;心电图疑有高钾图形等任何一种情况者,亦应透析治疗。 2.慢性肾功能衰竭的透析指征:血肌酐>707μmol/L,且患者开始出现尿毒症症状时。 3.高钾血症:见第十六节,注意液体量。 5.心力衰竭:与一般心力衰竭的治疗相同,但疗效常不佳。特别注意要强调清除钠、水潴留,使用较大剂量呋塞米,必要时行透析超滤。 6.尿毒症心包炎:积极透析,每天1次,如出现心包压塞,应急做心包穿刺或心包切开引流。 7.高血压:可应用ACEI、ARB、CCB类药物。最常见的联合用药为ACEI或ARB+CCB+利尿剂。注意β受体阻滞剂在终末期肾病患者应慎用。 8.恶心、呕吐:限制蛋白质摄入和纠正酸中毒,胃复安肌注或口服,保持大便通畅。 9.钙磷平衡失调:高磷血症时,进餐时口服碳酸钙2g,3/日;血磷不高时,血钙过低可口服葡萄糖酸钙1g,3/日;如血磷正常、血钙低、继发性甲旁亢明显者,应给予骨化三醇。 10.神经精神和肌肉系统症状:充分透析,骨化三醇和加强补充营养可改善部分患者肌病的症状,使用EPO可能对肌病有效。 11.皮肤搔痒:外用乳化油剂,口服抗组胺药物,控制磷的摄入及强化透析。
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