上消化道出血的紧急处理

时间：2008-11-24 来源：本站原创作者：本站编辑

1. 平卧，保持呼吸道通畅。
2. 测血压、心率、尿量等生命体征。
3. 留取标本查粪常规、呕吐物隐血试验。
4. 抽血查血常规、生化、凝血四项，必要时查血型血交叉、传染病四项。
5. 需多次复查血常规、生化，观察血红蛋白、Hct、白细胞、尿素氮等。
6. 必要时行中心静脉置管，可监测中心静脉压。
7. 林格氏液 500ml 静滴即刻
8. 万汶注射剂 500ml 静滴即刻
补液量根据患者失血量、心肺功能决定。
9. 氯化钠注射剂   100ml
奥美拉唑注射剂 40mg     静滴 1/12h
   奥曲肽注射剂 0.1mg 皮下注射 1/8h（消化道溃疡出血）
   奥曲肽注射剂 0.1mg 静推即刻，续以25μg/h静脉泵入持续（肝硬化食管静脉曲张出血）
   氯化钠注射液   50ml
   生长抑素注射剂 6mg    静脉泵入持续24小时，250μg/h
10. 血凝酶注射剂 1KU 静推即刻
   血凝酶注射剂 2KU 肌注 2/日
11. 葡萄糖氯化钠注射剂       250ml
      二乙酰胺乙酸乙二氨注射剂 0.2g    静滴（考虑有纤溶亢进时用）
12. 维生素K1注射剂 20mg 静推/静滴（有凝血功能障碍时使用）
13. 输血。紧急输血指征：1.收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压降低幅度＞30mmHg；2.血红蛋白＜50～70g/L，Hct＜25％；3.心率增快（＞120次/分）。
14. 垂体后叶素注射剂 0.2U/min   静滴/静脉泵入
      硝酸甘油注射剂    25μg/min 静滴/静脉泵入
15. 凝血酶粉 2000u   温开水冲服（＜37℃，根据出血情况适当增减剂量，10－100U/ml
16. 硫糖铝片 1g 溶解后可鼻饲
17. 冰生理盐水   100－200ml    鼻饲（必要时慎用）
      去甲肾上腺素注射剂 8mg
18. 联系介入科行DSA检查。
19. 放置三腔二囊管。
20. 联系消化科行内镜下止血治疗。
21. 联系普外科手术治疗。

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